Krok 1 z 2
Dane osobowe
Płeć:

Imię:

Nazwisko:

Tytuł:

PESEL:

NPWZ:

Miejsce pracy:

Specjalizacja:

Ulica:

Miejscowość:

Kod pocztowy:

Telefon:

Fax:

E-mail:



Uprzejmie informujemy, iż rezygnacja z uczestnictwa w IV Podlaskich Spotkaniach Diabetologii na co dzień możliwa jest do dnia 10 marca 2012. Zgodnie z warunkami określonymi w regulaminie konferencji, (§2.5).